إصلاح تشوه قدم قفداء روحاء مهملة

تشوه القدم القفداء الروحاء (Talipes Equinovalgus) هو تشوه مركب في القدم يتميز بوجود عنصرين: القفداء (Equinus) وهو انثناء أخمصي للكاحل يمنع وصول العقب إلى الأرض، والروحاء (Valgus) وهو انحراف العقب للخارج مع انهيار القوس الطولي للقدم وتسطحها. عندما تكون هذه الحالة مهملة لفترة طويلة، تزداد صلابتها وتصبح الأنسجة الرخوة متقلصة والعظام مشوهة بشكل ثانوي.

تم إجراء العملية لمريض يعاني من تشوه قدم قفداء روحاء مهمل منذ الطفولة أو نتيجة إصابة عصبية أو عضلية مزمنة (مثل الشلل الدماغي أو السنسنة المشقوقة)، مما أدى إلى مشية غير طبيعية، وصعوبة في انتعال الحذاء، وألم مزمن في الكاحل والقدم والركبة والورك نتيجة سوء توزيع القوى على الطرف السفلي.

تم التخدير بتخدير عام كامل أو تخدير نصفي نخاعي حسب حالة المريض ومدى التشوه ودرجة تيبسه. تم وضع المريض على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء على الظهر مع إمكانية الوصول إلى كامل القدم والساق من جميع الجهات.

تم إجراء تقييم قبل الجراحة شامل باستخدام الأشعة السينية الواقفة والتصوير المقطعي المحوسب (عند الحاجة) لتحديد زوايا التشوه بدقة: زاوية القفداء (زاوية الكاحل الخلفي، عادة أقل من 90 درجة في المشهد الجانبي)، وزاوية الروحاء (زاوية العقب في المشهد الخلفي، عادة أكثر من 8-10 درجات للخارج)، وزاوية انهيار القوس الطولي (زاوية الكاحل الأولى، عادة أكثر من 120-130 درجة).

تم تحرير الأنسجة الرخوة المتقلصة في عدة مراحل. تم إطالة وتر أخيل بشكل مفتوح أو شبه مغلق باستخدام تقنية (Z-plasty) لتصحيح عنصر القفداء، حيث تم قطع الوتر بشكل متعرج على شكل حرف Z ومن ثم خياطته بطول أطول بعد تحرير الكاحل إلى الوضع المحايد (90 درجة).

تم تحرير المحفظة الخلفية للكاحل والأربطة الخلفية (الرباط الكاحلي الظنبوبي الخلفي والرباط الكاحلي الشظوي الخلفي) للسماح بتصحيح القفداء بشكل كامل.

تم معالجة عنصر الروحاء من خلال إطالة وتر العضلة الظنبوبية الخلفية والعضلة المثنية الطويلة للأصابع والعضلة المثنية الطويلة للإبهام بعد تحريرها من النفق الرصغي خلف النتوء الإنسي للكاحل.

تم إجراء إطالة أو تحرير الرباط الدالي على الجهة الإنسية للكاحل لتحرير الزاوية الروحاء.

بعد تحرير الأنسجة الرخوة، تم الانتقال إلى تصحيح التشوهات العظمية الثانوية.

تم إجراء قطع عظمي في العقب (Osteotomy of the Calcaneus) من النوع الإزاحي للجهة الإنسية (Medializing Calcaneal Osteotomy) لتصحيح محور العقب الروحاء وإعادة وضعه تحت محور الساق بشكل مستقيم، حيث تم قطع العقب بمنشار العظام ثم إزاحة القطعة الخلفية إلى الداخل بمقدار 8-12 ملم وتثبيتها ببرغيين أو أكثر.

 

في حال وجود تسطح شديد وانخساف رأس عظم الكاحل إلى الأسفل والإنسي، تم إجراء قطع عظمي إسفيني في منتصف القدم أو في عظم الكاحل لتقوس القدم وإعادة بناء القوس الطولي.

في الحالات المتقدمة جداً مع تيبس مفصل تحت الكاحل والكاحل العلوي ووجود تنكس مفصلي مؤلم، تم إجراء تثبيت ثلاثي المفاصل (Triple Arthrodesis) أي تثبيت المفاصل بين العقب والكاحل، والعقب والزورقي، والزورقي والعقب لتحويل القدم إلى كتلة عظمية واحدة في وضعية وظيفية محايدة (الكاحل بزاوية 90 درجة والعقب تحت محور الساق).

تم استخدام الشرائح والبراغي القفلية من التيتانيوم لتثبيت مواقع القطع العظمي والتثبيت الثلاثي حسب الحاجة.

تم إجراء تصحيح أي اختلال في أوتار القابضة والباسطة للأصابع لتحقيق توازن عضلي جيد حول القدم.

تم زرع طعم عظمي في حال وجود فجوات عظمية بعد القطع العظمي أو التثبيت.

تم إجراء التصوير الشعاعي أثناء الجراحة للتأكد من تصحيح زوايا التشوه إلى المعدلات الطبيعية: زاوية الكاحل الخلفي 80-90 درجة، زاوية العقب الخلفي 0-8 درجات روحاء فسيولوجية مقبولة، واستعادة القوس الطولي الطبيعي للقدم.

تم غسل الجرح الجراحي جيداً بالمحلول الملحي المعقم وإغلاقه على طبقات مع الحرص على تجنب التوتر الزائد على الجلد لمنع مشاكل الالتئام. تم وضع مصرف مغلق عند الحاجة.

تم تثبيت القدم والكاحل في جبيرة أو قالب جبس لمدة 6-12 أسبوعاً مع منع التحميل الكامل لمدة 6 أسابيع على الأقل حتى التئام القطع العظمي.

تم البدء بتمارين الأصابع والركبة والورك المبكرة لمنع التصلب في هذه المفاصل، وتم رفع القدم باستمرار للأعلى في الأيام الأولى لتخفيف التورم.

بعد إزالة القالب الجبس، تم البدء ببرنامج علاج طبيعي مكثف لاستعادة حركة المفاصل التي لم يتم تثبيتها وتقوية العضلات وإعادة تعليم المشية الصحيحة باستخدام أحذية طبية خاصة ونعال تقويمية داخل الحذاء.

تمت المتابعة الشعاعية الدورية كل 6-8 أسابيع للتأكد من التئام مواقع القطع العظمي قبل السماح بالتحميل الكامل دون دعم، واستمرت المتابعة لعدة سنوات لتقييم وظيفة القدم على المدى البعيد ومنع انتكاس التشوه.

تمت إحالة المريض إلى أخصائي أحذية طبية لتصميم حذاء مخصص يناسب التشكل الجديد للقدم ويمنع عودة التشوه.