خلع ورك ولادي

 

تم إجراء العملية لطفل يعاني من خلع ورك ولادي (Developmental Dysplasia of the Hip) حيث يكون رأس عظم الفخذ خارج الحقي المفصلي منذ الولادة، مما يؤدي إلى قصر في الطرف، وعدم تناظر ثنيات الفخذ والألية، ومشية متمايلة عند محاولة المشي.

تم إجراء العملية تحت تخدير عام كامل مع مراقبة دقيقة للعلامات الحيوية. تم وضع الطفل على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء على الظهر مع رفع الحوض قليلاً من الجهة المصابة باستخدام رملة أو وسادة معقمة.

تم الوصول إلى مفصل الورك عبر شق أمامي أو أمامي وحشي حسب تفضيل الجراح، وذلك للوصول إلى الحقي ورأس الفخذ والأنسجة الرخوة المحيطة.

تم إجراء الرد المفتوح (Open Reduction) حيث تم تحرير الأنسجة الرخوة المتقلصة حول المفصل مثل العضلة الحرقفية القطنية التي تعمل كحزام مشدود فوق الحقي، وكذلك تم استئصال الرباط المدور المتضخم والنسيج الليفي والدهني داخل الحقي (الجسم الشحمي) الذي يمنع دخول رأس الفخذ إلى مكانه الطبيعي.

تم استئصال الخصر في المحفظة المفصلية إذا كان موجوداً وتحريرها لتصبح واسعة بما يكفي لاستقبال رأس الفخذ.

تم سحب رأس الفخذ بلطف نحو الأسفل والأمام وإدخاله داخل الحقي العميق مع تجنب القوة المفرطة لمنع كسر عنق الفخذ أو إتلاف مركز النمو في رأس الفخذ.

بعد إعادة رأس الفخذ إلى الحقي، تم إجراء خزع عظم الحوض من نوع سالتر (Salter Osteotomy). تم قطع عظم الحرقفة بشكل كامل من مكانه بمنشار العظام، ثم تم إزاحة الجزء البعيد من عظم الحرقفة الذي يحوي الحقي مع رأس الفخذ نحو الأمام والأسفل والجانب لتحسين تغطية الحقي لرأس الفخذ.

تم تثبيت موقع الخزع باستخدام دبابيس أو أسلاك كيرشنر تمر عبر قطعة العظم المزاحة إلى الجزء القريب من عظم الحرقفة لتثبيت الخزع في موضعه الجديد حتى يلتئم العظم في هذه الوضعية المحسنة.

تم إعادة تثبيت المحفظة المفصلية بشكل محكم حول رأس الفخذ لمنع حدوث خلع مرة أخرى.

تم إجراء التصوير الشعاعي داخل الجراحة للتأكد من وضع رأس الفخذ بشكل مركزي داخل الحقي ومن استقرار الخزع وزواياه ومن عدم وجود أي خلع أو خلع جزئي.

تم إغلاق الشق الجراحي على طبقات مع وضع ضمادة معقمة وربما مصرف تحت الجلد عند الحاجة.

تم تثبيت الورك في جبيرة أو قالب جبس ركبي حرقفي (Spica Cast) لمدة 6 إلى 12 أسبوعاً حسب عمر الطفل ودرجة التثبيت، حيث يثبت القالب الطرف السفلي والورك في وضعية مناسبة (وضعية الإنسان الجالس) لضمان بقاء رأس الفخذ داخل الحقي خلال فترة التئام الخزع العظمي والأربطة والأنسجة الرخوة.

تم إزالة القالب الجبس بعد التأكد من التئام الخزع الشعاعي، ثم تم البدء بتمارين العلاج الطبيعي لاستعادة نطاق حركة الورك وتقوية العضلات والمشي الطبيعي.

تمت المتابعة الشعاعية والسريرية الدورية على المدى البعيد (سنوات) لمتابعة تطور نمو الورك والكشف المبكر عن أي مضاعفات مثل نخر رأس الفخذ أو الخلع المتكرر أو عدم التئام الخزع أو اضطرابات النمو.

د. مأمون السمير
استشاري جراحة العظام وتبديل المفاصل وتنظيرها
مشفى العباسيين