شاب بالعقد الثالث تعرض لسقوط من شاهق.

النتيجة كسور متعددة: كسر جوف حقي، وافتراق عاني، وخلع حرقفي عجزي، وكسر بين مدورين.

تم إجراء العملية تحت تخدير عام كامل مع فريق جراحي متكامل وتجهيز بنك دم تحسباً للنزف الغزير نظراً لطبيعة الإصابات المعقدة والحوضية شديدة الخطورة.

تم التعامل مع المريض كحالة طوارئ قصوى، حيث تم أولاً تأمين مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية وفق بروتوكول رعاية المصابين المتعددين، مع إنعاش سريع بالسوائل ووحدات الدم لتعويض الصدمة النزفية المصاحبة لكسور الحوض.

بعد استقرار الحالة العامة، تم الانتقال إلى التدبير الجراحي لإصابات الحوض والورك المتعددة. أجريت العملية بالتعاون بين فريق جراحة العظام والجراحة العامة والتخدير.

تم الوصول إلى الحوض الخلفي عبر شق خلفي مع عزل الأعصاب العجزية والأوعية الحرقفية الداخلية والخارجية. تم رد الخلع الحرقفي العجزي الذي يمثل انفصال المفصل بين عظم الحرقفة والعجز، وتم تثبيته بواسطة براغي طويلة تمر عبر العجز إلى الحرقفة مع مراعاة الدقة الشديدة لتجنب إصابة الجذور العصبية العجزية.

تم الوصول إلى الحوض الأمامي عبر شق سفلي أمامي، وتم رد الافتراق العاني وهو انفراق مفصل العانة بشكل كامل، وتم تثبيته بصفيحة تشريحية وبراغي عبر العانة لإعادة استقرار الحلقة الحوضية بشكل محكم.

تم الوصول إلى كسر جوف الحقي الكبير والمتفتت عبر شق خلفي أو أمامي حسب موقع الكسر المسيطر. تم إعادة تجميع شظايا الجوف المتعددة لتشكيل سطح مفصلي أملس للورك باستخدام تقنيات الرد التشريحي الدقيق. تم تثبيت الكسر بعدة صفائح وبراغي طويلة من النوع القشري والإسفنجي حسب جودة العظام.

تم الوصول إلى الكسر بين مدوري عظم الفخذ عبر شق جانبي منفصل. تم رد الكسر واستعادة زاوية عنق الفخذ التشريحية الطبيعية. تم تثبيته باستخدام مسمار النخاعي المضاد للدوران PFNA أو باستخدام صفيحة مدورية وبراغي قفلية حسب درجة التفتت وجودة العظم.

بعد الانتهاء من تثبيت جميع الكسور، تم إجراء تصوير شعاعي داخل الجراحة للتأكد من رد الكسور بشكل ممتاز وعودة استقرار الحوض والمفصلين (الحقي والورك) والحلقة الحوضية إلى وضعها الطبيعي. تم التأكد من طول الطرفين واستعادة المحور التشريحي للطرف السفلي.

تم غسل الجروح الجراحية المتعددة جيداً بالمحلول الملحي المعقم والمضادات الحيوية الموضعية لمنع العدوى. تم وضع مصارف جراحية متعددة عند الحاجة لتفريق السوائل الدموية المتوقعة.

تم إغلاق الشقوق الجراحية على طبقات متعددة. تم نقل المريض إلى العناية المشددة بعد الجراحة لاستكمال المراقبة الدقيقة للعلامات الحيوية ووظائف الأعضاء وتعويض السوائل والدم حسب الحاجة، مع استمرار المضادات الحيوية واسعة المجال والمسكنات القوية ومضادات الخثار الوريدي.

تم البدء ببرنامج تأهيلي تدريجي وطويل الأمد بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الجراحة، حيث بدأ المريض بالجلوس ثم الوقوف ثم التحميل التدريجي والجزئي بالعكازات لمدة ثلاثة أشهر على الأقل قبل السماح بالتحميل الكامل.

تمت المتابعة الشعاعية الدورية كل شهرين للتأكد من التئام الكسور ومنع تطور أي مضاعفات مثل عدم الاندمال أو الانحلال المعدني أو الالتئام الخاطئ أو الخلع أو الالتهاب.

د. مأمون السمير