تصنيع رباط متصالب أمامي بالتنظير

 

تم إجراء العملية لمريض يعاني من تمزق كامل في الرباط المتصالب الأمامي للركبة نتيجة إصابة رياضية أو حادث، مما أدى إلى عدم استقرار الركبة وشعور المريض بانزلاق أو هروب الركبة عند المشي أو صعود الدرج أو ممارسة الأنشطة اليومية أو الرياضية.

تم تخدير المريض إما بتخدير عام كامل أو تخدير نصفي نخاعي حسب الحالة الصحية. تم وضع المريض على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء على الظهر مع تطبيق عاصبة هوائية على أعلى الفخذ للتحكم بالنزف أثناء الجراحة.

تم إجراء شقين جراحيين صغيرين أو ثلاثة حول الركبة لا يتجاوز طول كل منها 1-2 سم، يتم من خلالها إدخال كاميرا التنظير المفصلي ذات الزاوية 30 درجة والأدوات الجراحية الدقيقة.

تم إجراء فحص تنظيري شامل لمفصل الركبة من الداخل لتأكيد تشخيص التمزق الكامل للرباط المتصالب الأمامي وتقييم وجود إصابات مصاحبة أخرى مثل تمزق الغضروف الهلالي أو تلف الغضاريف المفصلية.

تم أخذ الطعم الوتر لتصنيع الرباط الجديد. تم استخدام وتر الرضفة أو أوتار العضلة الرقيقة والعضلة نصف الوترية من نفس الركبة أو من الركبة الأخرى حسب الحالة، وتم تحضير الطعم بطول وقطر مناسبين ليتناسب مع حجم الرباط الأصلي.

تم تنضير بقايا الرباط الممزق من مكان نشأته على اللقمة الوحشية لعظم الفخذ ومن مكان اندغامه على منصة الظنبوب، وذلك باستخدام أدوات التنظير الحادة والمكحت لإزالة الأنسجة التالفة مع الحفاظ على المعالم التشريحية.

تم حفر نفق في عظم الفخذ ونفق في عظم الظنبوب في المواقع التشريحية المحددة بدقة باستخدام مثاقب ومبارد خاصة موجهة بواسطة أدلة الحفر لضمان وضع النفقين في الزوايا الصحيحة التي تحاكي المسار الطبيعي للرباط.

تم سحب الطعم الوتر عبر النفق الظنبوبي إلى داخل مفصل الركبة ثم عبر النفق الفخذي باستخدام خيوط قائدة خاصة.

تم تثبيت الطرف الفخذي للطعم الوتر داخل النفق الفخذي باستخدام تقنية الأوتاد من شركة جونسون الأمريكية (ACL cross pin system soft tissue)، حيث يتم إدخال وتد أو أكثر عبر النفق الفخذي ليعبر الطعم ويثبته بشكل محكم وثابت دون الحاجة إلى براغي أو مثبتات معدنية كبيرة، مما يوفر تثبيتاً قوياً وبيولوجياً ممتازاً يسمح باندماج الطعم مع العظم بشكل طبيعي.

تم تثبيت الطرف الظنبوبي للطعم الوتر داخل النفق الظنبوبي باستخدام برغي تداخل أو وتد مماثل بعد شد الطعم بقوة مناسبة (عادة 20-40 نيوتن) واستعادة ثبات الركبة في الاختبارات التنظيرية.

تم التأكد من شد الرباط الجديد بشكل مناسب بحيث يمنع هروب الركبة إلى الأمام (اختبار الدرج الأمامي) ويحافظ على الحركة الكاملة للمفصل من المد الكامل إلى الثني الكامل دون تقييد، وكذلك التأكد من عدم وجود احتكاك أو اصطدام بالرباط مع بقية مكونات المفصل.

تم غسل المفصل جيداً بالمحلول الملحي لإزالة أي بقايا نسيجية أو دموية صغيرة. تم إغلاق الشقوق الجلدية الصغيرة بخياطة بسيطة أو شرائط لاصقة معقمة.

بدأ المريض برنامج تأهيلي مبكر ومكثف تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي، حيث تم البدء بتمارين المد والثني المبكرة والتحميل الجزئي بالعكازات لمدة 2-4 أسابيع، ثم تم التدرج إلى المشي الطبيعي وتمارين التقوية والتحمل والتوازن، مع العودة إلى الرياضات التنافسية بعد 6-9 أشهر من الجراحة حسب بروتوكول التأهيل.

والنتيجة ممتازة بفضل الله وبحمده.