تبديل مفصل الورك
تبديل مفصل ورك جزئي بايبولر لا إسمنتي
تم إجراء العملية لمريض مسن مصاب بكسر عنق فخذ داخل المحفظة، حيث يعتبر هذا النوع من الكسور من أكثر الإصابات شيوعاً عند كبار السن بسبب هشاشة العظام وقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل عدم الاندمال أو نخر رأس الفخذ إذا لم يتم التدخل ا
القسم 1
تم تخدير المريض إما بتخدير عام كامل أو تخدير نصفي نخاعي حسب الحالة الصحية والفحوصات المخبرية والشعاعية السابقة للجراحة. تم وضع المريض على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء الجانبي على الجانب السليم مع تثبيت الحوض بشكل جيد لضمان الوصول الأمثل إلى مفصل الورك المصاب.
تم إجراء شق جراحي خلفي أو جانبي مباشر بطول يتراوح بين 8 إلى 12 سم مع التعرف على الطبقات التشريحية والعضلات بعناية مع الحفاظ على العصب الوركي والأوعية الألوية والحرقفية. تم الوصول إلى المحفظة المفصلية وفتحها بشكل يسمح برؤية كاملة لرأس الفخذ وعنقه.
تم خلع رأس الفخذ المكسور من الحقي بعد قص عنق الفخذ بالمستوى المحدد مسبقاً باستخدام منشار العظام الدقيق مع الحفاظ على الزاوية التشريحية الطبيعية. تم قياس قطر رأس الفخذ لتحديد حجم البايبولر المناسب.
تم تحضير جوف عظم الفخذ بفتح النخاع العظمي باستخدام المبارد الميكانيكية المتدرجة، حيث تم البدء بمبرد صغير والانتقال تدريجياً إلى الأحجام الأكبر حتى الوصول إلى المردود المناسب الذي يضمن تثبيتاً محكماً للساق غير الإسمنتية عن طريق الضغط المباشر على جدار العظم الإسفنجي دون الحاجة إلى السمنت.
تميز المفصل البايبولر اللاإسمنتي بأن سطح الساق المعدني يكون خشناً أو مطلياً بطبقة مسامية من معادن مثل التيتانيوم أو الهيدروكسي أباتيت، مما يسمح بنمو العظم ضمن هذه المسامات وتثبيت بيولوجي طويل الأمد دون الحاجة للسمنت.
تم غسل وتنظيف الجوف جيداً بالمحلول الملحي المعقم تحت الضغط لإزالة كل بقايا الدهون والنسيج النقي والدم.
تم إدخال ساق البدلة اللاإسمنتية بالزاوية والاتجاه الصحيحين لاستعادة المحور التشريحي الطبيعي لعنق الفخذ. تم تثبيت الساق عن طريق الطرق بمطرقة جراحية مخصصة حتى يصبح التثبيت محكماً وثابتاً بدون أي حركة.
تم تركيب رأس البايبولر المزدوج الحركة (دبل موبيليتي) على عنق البدلة، والذي يتميز بوجود درفيلين من البولي إيثيلين (واحد ثابت على رأس البدلة وآخر متحرك بين الرأس والكأس الأصلي)، مما يوفر حركة أكبر ونطاقاً أوسع من الثني ويمنح استقراراً ممتازاً ضد الخلع خاصة عند كبار السن.
تم تجريب رد المفصل والتأكد من استقراره وثباته وعدم وجود أي ميل للخلع عند تحريك الطرف في أوضاع الانثناء والتقريب والدوران الداخلي والخارجي. تم التأكد من استعادة طول الطرف إلى ما يقارب الطرف السليم.
تم إعادة تثبيت المحفظة المفصلية والكفة المدورة حول البدلة باستخدام خيوط جراحية غير قابلة للامتصاص لإعادة الاستقرار الرباطي والأنسي للأنسجة الرخوة حول المفصل.
تم إغلاق الشق الجراحي على طبقات بدءاً من اللفافة العميقة فالنسيج تحت الجلد فالجلد باستخدام مواد خياطة مناسبة، مع وضع ضمادة ضاغطة معقمة وقد وضع مصرف مغلق تحت الجلد عند الحاجة لتفريق أي تجمع دموي بعد الجراحة.
تم تحريك المريض وتمكينه من الجلوس على حافة السرير بعد ساعات قليلة من الجراحة، ثم تم التحميل الجزئي ثم الكلي على الطرف الذي أجريت له العملية باستخدام مشاية أو عكازات أمامية، وتم المشي لمسافات قصيرة في نفس يوم الجراحة بفضل الله، وذلك بفضل الاستقرار الممتاز الذي يوفره البايبولر اللاإسمنتي والذي يسمح بالتحميل المبكر دون انتظار التئام السمنت.
تم البدء بتمارين العلاج الطبيعي المبكر لاستعادة قوة العضلات ونطاق الحركة والمشي الصحيح، مع الاستمرار على مضادات الخثار الوريدي والمسكنات والمضادات الحيوية حسب البروتوكول المتبع، مع المتابعة الشعاعية الدورية للتأكد من نمو العظم ضمن السطح المسامي للبدلة ودمجها بشكل جيد مع عظم الفخذ.
د. مأمون السمير
استشاري جراحة العظام وتبديل المفاصل وتنظيرها
