كسور الكاحل عند الأطفال

كسر سالتر هاريس نمط ثالث عند طفلة بعمر 8 سنوات تم تدبيرها كما وصف بالمراجع.

كسور الكاحل عند الأطفال غالباً ما تتطلب كسور لوحة النمو في الكاحل اهتماماً فورياً لأن العواقب طويلة الأجل قد تشمل الساقين التي تنمو ملتوية أو غير متساوية الطول. نظام سالتر هاريس هو نظام التصنيف الأكثر استخداماً لكسور ألواح النمو.

تم إجراء العملية تحت تخدير عام كامل مع وضع المريضة على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء على الظهر وتطبيق عاصبة هوائية على أعلى الفخذ للتحكم بالنزف أثناء الجراحة.

تم التعرف على نوع الكسر سالتر هاريس نمط ثالث، وهو كسر يمتد من خلال لوحة النمو وصولاً إلى السطح المفصلي للكاحل، مما يجعله من الكسور غير المستقرة التي تتطلب رداً مفتوحاً وتثبيتاً داخلياً لاستعادة السطح المفصلي بشكل تشريحي ومنع حدوث مضاعفات طويلة الأمد.

تم إجراء شق جراحي أمامي وحشي أو وسطي على طول الكاحل حسب موقع الكسر للوصول إلى لوحة النمو والقطعة العظمية المكسورة المنزاحة. تم تحرير الأنسجة الرخوة بعناية مع الحذر الشديد من الأوعية الدموية المغذية للوحة النمو لتجنب إصابة خلايا النمو المسؤولة عن استطالة الطرف.

تم تنظيف موقع الكسر جيداً من أي نسيج ليفي أو دموي يعيق الرد التشريحي. تم إعادة القطعة العظمية المنزاحة إلى موقعها الطبيعي على لوحة النمو بدقة جراحية تحت الرؤية المباشرة.

تم تثبيت الكسر باستخدام أسلاك كيرشنر رفيعة أو برغي واحد أو اثنين من النوع القشري الملولب الذي يعبر لوحة النمو بزوايا محددة لتثبيت الكسر بشكل كافٍ دون إحداث ضرر دائم لخلايا النمو، وذلك وفقاً لما هو موصوف في المراجع الجراحية العالمية.

تم التأكد من رد الكسر بشكل تشريحي استعاد فيه السطح المفصلي للكاحل شكله الطبيعي، ومن ثبات التثبيت وعدم وجود حركة بين الشظايا، ومن سلامة لوحة النمو وأن الأسلاك أو البراغي لم تعبرها بطريقة تتلف المراكز النموية.

تم غسل المفصل جيداً بالمحلول الملحي للتخلص من أي بقايا دموية أو غضروفية صغيرة. تم إغلاق الشق الجراحي على طبقات بخياطة تجميلية دقيقة مع وضع ضمادة معقمة غير ضاغطة.

تم تثبيت الكاحل في جبيرة أو قالب جبس لمدة 4-6 أسابيع مع منع التحميل الكامل على الطرف المكسور خلال هذه الفترة لحماية لوحة النمو والسماح بالتئام الكسر في الوضع التشريحي الصحيح.

تمت المتابعة الشعاعية المنتظمة كل 4-6 أسابيع للتأكد من نمو الطرف بشكل طبيعي دون تطور تقوس أو قصر في الساق مقارنة بالطرف السليم، وقد تم إزالة الأسلاك أو البراغي بعد التأكد من التئام الكسر بشكل كامل حسب توجيهات المراجع.

تم البدء بإعادة التأهيل بعد إزالة القالب بتمارين حركة الكاحل النشيطة وتقوية العضلات المحيطة بالمفصل تدريجياً تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي لضمان العودة الكاملة لوظيفة الكاحل والمشي الطبيعي.

د. مأمون السمير