كسر لقمة أنسية مهمل عند طفل بعمر 9 سنوات مع انحشار للقطعة العظمية داخل المفصل مع تحدد حركة مرفق شديد.
تم إجراء تحرير للمرفق وإعادة تثبيت اللقمة الأنسية بمكانها ببرغي.
تم إجراء العملية تحت تخدير عام كامل مع وضع المريض على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء على الظهر والذراع المصابة على منضدة جانبية معقمة مع تطبيق عاصبة هوائية على أعلى العضد للتحكم بالنزف أثناء الجراحة.
تم إجراء شق جراحي منحنٍ على طول الجهة الأنسية للمرفق بطول مناسب لتوفير رؤية كاملة للقمة المكسورة والأنسجة المحيطة. تم التعرف على العصب الزندي وتحريره بشكل كامل من النسيج الندبي المتشكل حوله بسبب الإهمال الطويل، حيث كان العصب محصوراً ضمن نسيج ندبي كثيف نتيجة الوضع الخاطئ للقمة العظمية المنحصرة داخل المفصل.
تم تحرير المرفق من الالتصاقات الليفية الشديدة التي نشأت بسبب تثبيت المرفق في وضعية خاطئة لفترة طويلة، مما أدى إلى تصلب شديد في الحركة. تم إزالة الأنسجة الندبية حول المحفظة المفصلية وعضلات الطرف بهدوء وحذر لتحرير الحركة التدريجي.
تم تحرير القطعة العظمية المنحصرة للقمة الأنسية من داخل المفصل، حيث كانت عالقة بين عظم العضد والزند مانعة من الحركة الطبيعية للمرفق. تم استخراجها بلطف مع المحافظة على الغضروف المفصلي الرقيق المغطي لسطحها.
تم تجريف موقع الانحشار وإزالة النسيج الليفي المتشكل حول القطعة العظمية والمنطقة المستقبلة لها في اللقمة الأنسية لعظم العضد للوصول إلى عظم نازف حيوي.
تم إعادة القطعة العظمية للقمة الأنسية إلى موقعها التشريحي الطبيعي على السطح الأنسي لعظم العضد بدقة عالية مع استعادة المحور الطبيعي للمفصل. تم تثبيتها بواسطة برغي واحد أو اثنين من النوع القشري الملولب الذي يوفر ثباتاً كافياً للسماح بالحركة المبكرة للمرفق بعد الجراحة.
تم التأكد من رد القطعة بشكل تشريحي ومن ثباتها الجيد وعدم وجود أي حركة بينها وبين العظم الأم، ومن سلامة العصب الزندي وعدم وجود انضغاط عليه من البرغي أو الأنسجة المجاورة.
تم غسل المفصل جيداً بالمحلول الملحي للتخلص من النسيج الندبي الصغير والشوائب. تم إعادة تثبيت الأربطة والأنسجة الرخوة حول المفصل بخيوط جراحية غير قابلة للامتصاص للحفاظ على استقرار المرفق.
تم إغلاق الشق الجراحي على طبقات بدءاً من تحت الجلد فالجلد باستخدام خياطة تجميلية دقيقة لمنع تشكل ندبات كيلوئيدية، مع وضع مصرف صغير عند الحاجة.
بدأ المريض بعد الجراحة بتمارين حركة المرفق السلبية في اليوم الأول مع تطبيق الثلج لتخفيف التورم والألم، ثم تطورت التمارين تدريجياً إلى الحركات النشيطة تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي. تم البدء باستعادة كامل الحركة خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى مع تجنب التحميل الكامل والرياضات العنيفة حتى التئام الكسر الشعاعي.
لكم كل الشكر والتقدير أحبتي.
د. مأمون السمير
استشاري جراحة العظام وتبديل المفاصل وتنظيرها
مشفى العباسيين
