تنظير مفصل كتف

تم إجراء العملية لمريض يعاني من التهاب مزمن في وتر فوق الشوك مع انحشار الكتف (متلازمة الانحشار تحت الأخرمية) حيث يؤدي حركة رفع الذراع إلى احتكاك الوتر الملتهب بالناتئ الأخرمي مسبباً ألماً شديداً وضعفاً في الحركة.

تم تخدير المريض إما بتخدير عام أو تخدير ضفيرة عضدية مع وضع المريض في وضعية الجلوس شبه المستقيم (وضعية الشاطئ) أو الاستلقاء الجانبي حسب تفضيل الجراح، مع تثبيت الرأس والرقبة بشكل جيد.

تم إجراء ثلاثة إلى أربعة شقوق جلدية صغيرة (بوابات) لا يتجاوز طول كل منها 1 سم حول مفصل الكتف، يتم من خلالها إدخال كاميرا التنظير المفصلي ذات الزاوية 30 درجة والأدوات الجراحية الدقيقة.

تم إجراء فحص شامل لمفصل الكتف من الداخل عبر الكاميرا لتقييم حالة وتر فوق الشوك والعضلة تحت الكتفية والوتر تحت الأخرمي وكذلك الرباط المستعرض والجسم الدهني تحت الأخرمي.

تم التعرف على مصدر الانحشار وهو عادة وجود نتوء عظمي على السطح الأمامي الوحشي للناتئ الأخرمي أو وجود نتوءات على الرباط الغرابي الأخرمي المتضخم.

تم إجراء تنظير للمساحة تحت الأخرمية وتوسيعها عن طريق إزالة النتوءات العظمية والنابتات العظمية والأنسجة الرخوة الزائدة باستخدام أداة البور الجراحية التي تشبه المثقاب الصغير والمكحت الحلقي الذي يعمل بتحكم دقيق من الجراح مع متابعة مباشرة عبر الشاشة.

تم قطع الرباط الغرابي الأخرمي المتضخم جزئياً أو كلياً لتحرير الضغط عن وتر فوق الشوك، مع الحفاظ على كمية كافية من الرباط للحفاظ على ثبات المفصل.

تم تنعيم وتشكيل السطح السفلي للناتئ الأخرمي ليصبح أملساً يسمح بانزلاق وتر فوق الشوك بسلاسة دون احتكاك أو انحشار عند رفع الذراع إلى الأعلى أو تحريكه في اتجاهات مختلفة.

في حال وجود تمزق في وتر فوق الشوك أثناء التنظير، تم إصلاح الخلل عن طريق إعادة تثبيت الوتر على موضعه الطبيعي في المدور الكبير للعضد باستخدام مراسي خياطة جراحية تزرع في العظم.

تم غسل المفصل بالمحلول الملحي للتخلص من الشوائب والأنسجة المتفتتة والنابتات العظمية الصغيرة التي تكونت أثناء الإجراء.

تم إغلاق الشقوق الجلدية الصغيرة بخياطة بسيطة أو شرائط لاصقة معقمة ووضع ضمادة صغيرة على كل بوابة.

بدأ المريض بعد الجراحة بتمارين البندول السلبي في اليوم الأول، ثم تطور التمارين تدريجياً إلى الحركات النشيطة وتقوية الكفة المدورة بعد 4-6 أسابيع حسب بروتوكول العلاج الطبيعي المكثف لضمان عودة القوة والمرونة الكاملة للكتف.

د. مأمون السمير
استشاري جراحة العظام وتبديل المفاصل وتنظيرها