بديل مفصل الركبة الكامل

نص الشرح الجراحي (لمريض / للموافقة المستنيرة)

اسم العملية: استبدال كامل لمفصل الركبة الأيمن/الأيسر (ضع الجهة) بمفصل صناعي كلي من نوع Smith & Nephew (الجيل الحديث/التثبيت بالسمنت العظمي).

الهدف من العملية:
إزالة الأسطح التالفة من الغضاريف والعظام في نهايات عظمة الفخذ (اللقمتين) وعظمة القصبة (الظنبوب)، وكذلك السطح المفصلي للرضفة (في معظم الحالات)، وتركيب بديل صناعي معدني وبولي إيثيلين عالي الكثافة لاستعادة حركة الركبة الخالية من الألم وتحسين المشي وجودة الحياة.

---

 وصف الإجراء الجراحي خطوة بخطوة (بأسلوب تقني):

1. التخدير والتحضير:
   يُخضع المريض لتخدير عام أو تخدير نصفي (نخاعي). تُعطى مضادات حيوية وقائية قبل الشق الجلدي. يُثنى طرف المريض العلوي (فخد) ويُوضع عاصبة هوائية على أعلى الفخذ للتحكم بالنزف.

2. الشق الجلدي والوصول إلى المفصل:
   يُجرى شق أمامي وسطي بطول حوالي (15-20 سم) على محور الركبة. تُفتح المحفظة المفصلية وتُقلب الرضفة إلى الجانب الوحشي لكشف كامل سطح المفصل.

3. إزالة العظام والغضاريف التالفة (عمليات القطع):
   باستخدام أدلة قطع خاصة (Jigs) ومِنشار دقيق:

   • تُقطع نهاية عظمة الفخذ البعيدة بمقدار محسوب لاستقبال القطعة المعدنية الأمامية والخلفية والوحشية والأنسية.

   • تُقطع نهاية عظمة القصبة القريبة بشكل عمودي على محورها الطويل مع مراعاة الميل الخلفي الطبيعي.

   • تُزال الغضاريف والأربطة الزائدة (كالرباط الصليبي الخلفي في تصاميم كثيرة من Smith & Nephew - تصميم "الاستبدال الخلفي المستقر" أو "CR").

4. تحضير الرضفة:
   يُستأصل السطح المفصلي للرضفة ويُثبت بديل بولي إيثيلين مع أو بدون زر معدني وفقًا لنوع الزرعة.

5. تركيب النماذج التجريبية (Trial components):
   تُثبت قطع تجريبية لاختبار مدى التوازن الرباطي، ومدى الحركة (بين 0 درجة مد و 120-130 درجة ثني)، واستقرار الركبة في جميع الاتجاهات.

6. زراعة القطع النهائية (Smith & Nephew):

   • تُثبت القطعة الفخذية (معدنية من سبيكة الكوبالت-كروم أو الزركونيوم المؤكسد حسب الموديل) باستخدام سمنت عظمي مع مضاد حيوي.

   • تُثبت القطعة الظنبوبية (معدنية قاعدة مع درفيل بولي إيثيلين عالي الوزن الجزيئي شديد التصالب) بنفس طريقة السمنت.

   • في تصميم Legion أو Journey II من Smith & Nephew، يمكن استخدام تثبيت بدون سمنت في العظام الجيدة.

7. إعادة تأهيل الحركة والتثبيت:
   تُفحص الركبة عبر نطاق حركة كامل. يُغسل المفصل بمحلول ملحي مع مضاد حيوي موضعي. تُخاط المحفظة المفصلية واللفافة والجلد بشكل طبقات.

8. الختام:
   يوضع مصرف (شاش) تحت الجلد (اختياري)، وضمادة ضاغطة مع جبيرة أو دعامة ركبة قابلة للتعديل.

---

 ملاحظات خاصة بمفصل Smith & Nephew:

• التصميم: معظم موديلاتها (مثل Journey II و Legion) تحافظ على الحركة الطبيعية للرضفة وتحاكي الكينماتيكا الطبيعية للركبة.

• نوع التثبيت: يتوفر خيار التثبيت بالسمنت أو بدون سمنت (مع سطح مسامي للعظم للنمو فيه).

• ميزة إضافية: في بعض الأطراف، يوفر مفصل OXINIUM (زركونيوم مؤكسد) مقاومة عالية جداً للتآكل.

---

 المدة المتوقعة للعملية:

من 60 إلى 90 دقيقة من بداية الشق حتى الإغلاق.

---

 نصائح ما بعد الجراحة (الموجزة):

• يبدأ تحريك الركبة خلال 24 ساعة تحت إشراف العلاج الطبيعي.

• الوقوف والمشي بدعم جزئي (عكازات) في اليوم الأول أو الثاني.

• يبقى المريض في المستشفى من 1 إلى 3 أيام حسب البروتوكول.

• يستمر العلاج الطبيعي لمدة 6-12 أسبوعًا لاستعادة القوة والمدى الحركي.